Vérzékeny betegek kezelése

A “vérzékeny” betegek kezelése

Szájsebészeti magánrendelőnk a Magyar Arc-, Állcsont és Szájsebészeti Társaság és a Magyar Fogorvosok Implantológiai Társaságának ajánlását követve végzi a vérzékeny beteges szájsebészeti ambuláns szakellátását

A leggyakoribb per os anticoagulánsok terápiás javallatai:

  • Mélyvénás thrombosis, illetve egyes esetekben annak megelőzése

  • Pulmonalis embolia

  • Pitvarfibrillatio válogatott eseteiben

  • Cardioversio, amikor a pitvarlebegés már több mint két napja tart

  • Billentyű prothesis

  • Mitralis stenosis
  • Acut (elülső fali) myocardialis infarctus (3 hónap)

  • Súlyos szívelégtelenség

  • TIA egyes esetekben, ha az aspirin (dipyridamol) nem bizonyult elég hatékonynak

  • Öröletes thrombosis hajlam, vagy korábban már előfordult thrombosis

 

A leggyakoribb vérzéssel járó fogorvosi beavatkozások: fogeltávolítás, feltárással járó fog- illetve foggyökér eltávolítás, gyökércsúcs rezekció, parodontális szondázás, szupra- és szubgingivális fogkőeltávolítás, alveolus-korrekció, implantátum behelyezése, abscessus intraorális incíziója.

A vérzékeny betegek invazív fogászati, szájsebészeti beavatkozásuk speciális kivizsgálást, kezelést és utókezelést igényelnek. Szájsebészeti ügyeleten jelentkező betegek jelentős része nem megfelelő fogászati kezelésben részesült vérzékeny beteg.

Elsődlegesen a trombocitaaggregáció gátló szereket (aszpirin, clopidogrel), heparint (Clexane, Fraxiparine), vagy K vitamin antagonista (Syncumar, Warfarin) gyógyszerkezelésben részesülő betegeket tekintünk fogászati szempontból „vérzékeny” betegnek.

Mivel a véralvadásgátló terápia ideiglenes felfüggesztését követően az alapbetegség okozta súlyos komplikációk viszonylag gyakoriak (1:125), sőt halálos komplikációk is előfordulnak (1:500):

  • Nem ajánlott felfüggeszteni az ún. „single” (aspirin v. clopidogrel v. ticlopidine) és az ún. „duál” (általában aspirin és clopidogrel együtt) kezeléseket.
  • Nem ajánlott felfüggeszteni a VKA (hydroxikumarin, acenokumarin, phenprocoumon) kezelést, ha az INR (protrombinidő, Nemzetközi Normalizált Ráta) kiseeb mint 3,5.
  • Nem ajánlott felfüggeszteni a NOAC (“xaban”-ok, dabigatran) kezelést.

A “vérzékeny” beteg feladata

  • Mindenképpen jelezze orvosának a kezelés elején, ha „vérhigítót”, véralvadásgátló gyógyszert szed
  • Ha van INR (protrombin-idő, Nemzetközi Normalizált Ráta) kiskönyve, mindenképpen mutassa azt meg kezelőorvosának
  • Tájékoztassa kezelőorvosát a legutóbbi INR mérés időpontjáról, értékéről (ideális esetben közvetlenül a szájsebészeti beavatkozás előtt történik az INR mérés, a gyakorlatban 24-72 órán belül mindenképpen szükséges INR és protombin mérés/laborvizsgálat).

 

A “vérzékeny” beteg kezelése és utókezelése

Mint „vérzékeny” beteg a fogászati, szájsebészeti beavatkozás előtt INR és protombin szintjének mérése szükséges. A terápiás INR szint 2-3 (1,89 és 3,5 között), ideális esetben a kezelést az 1,89 közeli INR érték mellett kell elvégezni. Ambuláns szájsebészeti szakrendelésünkön az Ön INR szintjét közvetlenül a beavatkozás előtt mérjük!

Mindemellett az aktuális INR érték figyelembevételével helyi vérzéscsillapítást alkalmazunk a beavatkozást követően:

  • oxidált cellulózhálót (Spongostan, Surgicel) helyezünk a sebbe – a koagulum (vérrög) képződését segíti
  • magasabb INR érték esetén plusz szövetragasztót alkalmazunk a seb zárására (Tissucol)
  • majd szükség esetén felszívódó varrattal zárjuk a sebszéleket
  • Beavatkozás után 15-30 percig javasolt a műtéti terület kompressziója gézlapok segítségével
  • A posztoperatív vérzést legalább 1 órán keresztül kontrollálni javasolt.
  • minden esetben Exacyl (tanexamsav) 5%-os oldattal javasoljuk a beavatkozást követő 1-2 napban napi 4x, alkalmanként 2 percig a szájüregben tartva a szájöblítést (receptre szájsebész szakorvosunk által felírt 1 db 5 ml-es Exacyl® ampulla fiziológiás sóoldattal 10ml mennyiségre hígítva)